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王連召教授為您直播《跟上瘢痕治療的時代步伐》

文章來源:中國醫學科學院整形外科醫院-醫科整形  發布時間:2016.12.08 15:06  網上預約聯系醫生

   12月2日王連召教授做客醫美圈.公益微課堂,為大家直播《跟上瘢痕治療的時代步伐》,與大家分享瘢痕治療的新技術與新理念,并展示了其臨床案例。  

 

  王連召教授:

  各位同仁,大家晚上好,今天非常高興能有機會在醫美圈與各位共同探討瘢痕的臨床治療經驗。我是96年來到整形醫院,進入到整形外科這個行業的,那個時候我們治療瘢痕的手段非常簡單,就是手術,也很少注射。預防瘢痕的方法也非常簡單,就是一些抗瘢痕藥物加彈力繃帶的壓迫。隨著科學技術的進步,現在我們治療瘢痕的手段已經很多了。

  這些年,瘢痕治療的手段有了長足的發展,我們看一下瘢痕治療的武器庫里的工具越來越多了,除了以前的手術、藥物、彈力繃帶的壓迫和理療的手段,現在還多了放射性的治療:電子線的照射、淺層x線的照射。尤其是這些年光電技術的發展,在瘢痕治療領域得到了長足的應用。

  光電技術主要包括點陣激光、Plasma和染料激光這三種,當然呢,這些年還有些人采用了光纖技術在瘢痕內部對瘢痕進行溶解,我們叫光纖溶疤。那么,這些技術在瘢痕治療中是如何使用的呢?在后面我會跟大家解釋。那么,有這么多的治療瘢痕的方法,我們所要做的就是針對患者要選擇合適的治療方案,正確的用到瘢痕患者的治療中。另一方面就是瘢痕的預防要重于瘢痕的治療。 

 

  下面,我們就從幾個方面來講:一個是增生性瘢痕我們如何治療;第二個是成熟期的瘢痕我們如何治療;第三個就是瘢痕疙瘩的治療。

  對于增生期,也就是受傷以后早期瘢痕的治療,我們有幾套治療方案可以做。

  由于光電技術的發展,使得我們在早期就可以對瘢痕進行干預了。早干預早預防,瘢痕長不起來,造成的畸形也輕,我們以后的修復也容易。我們在這里所談到的光電技術對早期瘢痕的作用,也并不否認藥物和彈力繃帶的作用。彈力繃帶持續的低張力的加壓,到目前為止仍然是最經濟也肯定有效的的方法,只要你的壓力是確實的。在這個基礎上,我們還可以有幾套方案對這個瘢痕進行預防,第一個可以采用Plasma對早期的充血發紅的瘢痕進行干預。第二個就是對于比較紅的瘢痕,可以先做595染料激光祛紅,之后再采用點陣激光進行干預。為什么不在開始就采用點陣激光呢?這是因為如果能量使用的不太恰當的話,反而會促進瘢痕的增生,所以對于發紅的瘢痕我們一般先采用染料激光,退紅以后再采用點陣激光。不過在瘢痕充血發紅的時候是可以采用Plasma進行治療的,目前為止我還沒有碰到過因為做了Plasma而出現促進瘢痕增生的情況,Plasma治療它的一個很大的優點就是止癢效果是非常好的。

 

  還有人采用了淺層X線的照射來抑制早期的瘢痕的增生,但是在這個方面,希望大家要小心,現在還沒有遠期的隨訪,我們對良性增生的瘢痕所做的射線,以后會不會引起癌癥發病率的增加。

  那么,對于穩定期的瘢痕,我們有以下幾個治療方案可以選擇。

  第一:手術。尤其是對攣縮的疤痕,還有功能障礙的,激光治療效果不好,還是適合手術的。隨著光電技術的發展,我們有很多的瘢痕是可以通過光電技術進行治療的,所以要嚴格限制手術的適應癥。我認為像植皮、游離皮瓣這種可能會造成供區損傷導致嚴重瘢痕的情況,還是要慎重考慮的。但對于攣縮的瘢痕、有功能障礙的瘢痕還是建議手術的,因為光電治療的效果還是偏差的。

 

  第二:光電技術。對于輕的瘢痕,我們可以采用Plasma進行治療,它的優點是色沉發生率低,并發癥少,治療效果會更好一些,更安全一些。對于重一些的增生性瘢痕,還是更適合用點陣激光進行治療。

  第三:光纖溶疤。近些年,還有采用光纖插入瘢痕中,對瘢痕進行溶解,讓它軟化平復,但是表面還是要采用Plasma或者點陣激光進行處理。

  第四:藥物注射。有一些瘢痕還是要采用藥物注射的辦法,尤其是一些孤立的凸起的瘢痕,藥物注射效果比較明顯。因為這些孤立的增生的瘢痕用藥量也不大,如果用激光可能要做好多次,用藥物只需要打一兩次就能平復,以后再采用激光對外形進行改善就可以了。

  第五:光電+藥物導入。在做Plasma和點陣激光的同時可以加做藥物導入,通過藥物導入的方式,可以與Plasma和點陣激光起一個協同的作用,能夠獲得更好的效果。

  下面我們來講一下瘢痕疙瘩有哪些治療手段。

  1、手術切除+電子線照射。到目前為止,手術切除+電子線照射是治愈率最高,治療后外觀效果最好,和治療周期最短的一個辦法。所以有手術條件的,盡量還是采用手術切除聯合電子線照射的方法進行治療。

 

  2、核心摘除+藥物注射。對于比較大的瘢痕疙瘩,我們可以把核心摘除,再進行藥物的封閉治療,它的好處是可以減少注藥量。因為這么大的瘢痕疙瘩不把核心摘除,全靠藥物進行腐蝕,那用藥量還是很大的。另外,還可以縮短治療的周期。

  3、單純的藥物注射。我們現在使用的藥物有激素,經常用的激素類藥物是曲安奈德和德寶松,這兩種藥是可以溶解膠原的,但是它抑制瘢痕疙瘩復發,也就是阻斷細胞有序分裂的作用并不是很強,所以要想提高瘢痕疙瘩的治愈率還需要加細胞毒素類的藥物,比較常用的是5-FU。

  近些年,我們在治療瘢痕疙瘩方面還有一些新的進展,一個就是采用光纖對瘢痕疙瘩的核心進行溶解,避免了手術進行核心的摘除。第二個就是把光動力的技術也用于了瘢痕疙瘩的治療。因為有很多孩子也會長瘢痕疙瘩,如果給孩子用激素,對孩子的生長發育可能會有影響,這也是家長比較顧忌的地方。孩子尤其不能使用細胞毒素類藥物,怕發生再生障礙性貧血,那么光動力技術加上光纖溶疤技術在于孩子瘢痕疙瘩治療方面,還是很有前途的。

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