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唇腭裂八大處序列治療模式及術前術后注意事項

文章來源:中國醫學科學院整形外科醫院-醫科整形  發布時間:2017.04.28 08:58  網上預約聯系醫生

   一、唇腭裂序列治療的八大處模式

  唇腭裂是常見的復雜先天性畸形。嚴重的患者需要從出生到成年的序列治療,才能夠達到在生理上接近常人的狀態。現在簡單介紹一下八大處模式對唇腭裂的序列治療:

  1、3個月修復單側唇裂,6個月修復雙側唇裂。

  2、1歲時修復腭裂

  3、6歲學齡前做一次外形的調整。

  4、9-11歲做齒槽嵴植骨。(有齒槽嵴裂的患者)

  5、12-14歲左右做上頜骨牽引。(有上頜后縮的患者)

  6、16歲左右做正頜手術。

  7、根據需要在青春期(上中學前、上大學前)或成年后做唇裂繼發唇鼻畸形的修復。

  二、唇腭裂手術后的注意事項

  1、切口護理

  ※ 術后第2天和第4天換藥,第7天拆線。

  ※ 拆線3到5天后開始應用防止瘢痕的藥物。可以選擇“康瑞保”或“積雪苷”,用大米粒大小的藥膏涂抹瘢痕,可按摩至吸收,并配合貼免縫合膠布,也可白天使用抗瘢痕藥物,晚上貼免縫合膠布。

  ※ 拆線3周后可用舒痕等硅凝膠乳膏劑,將小米粒大小硅凝膠藥膏,從瘢痕一端向另一端平推,均勻涂布在嘴唇的瘢痕上,防止瘢痕。

  2、鼻管的制作

  如果進行了鼻畸形的矯正,一般會放置鼻管。鼻管放置時間為3-4周。可以將鼻管清洗后,在鼻管外纏一層凡士林紗布,置入鼻孔。如果找不到凡士林紗布,也可以用紅霉素眼膏涂在紗布上替代。

  下圖為利用普通紗布和紅霉素眼膏DIY制作鼻管的過程:

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

  3、飲食

  小兒唇裂術前1周就要對患兒進行勺喂1周訓練,術后勺喂至少1個至3個月。而腭裂術后要進冷流食7天。對于唇部傷口不大的患者,可以進流質飲食3天(冷流食至少2天),然后可以喝點稀粥、煮爛的面條、菜泥。7天以后可以進軟食,堅持1個月。3個月內不可進熱食。半年之內不要吃辛辣和硬食!

  唇裂術后要注意口腔清潔,術后即用漱口水或者溫水漱口,術后前三天,口腔運動不便,可將水含在口中,輕輕晃動頭部即可。術后14天可以刷牙,主要刷后部的磨牙,前牙由于上唇腫脹可能不易刷到,不必勉強,注意飯后漱口。

  4、運動

  建議術后正常活動,但不要進行強度較大的體育鍛煉。健身、游泳等活動建議等到術后1個月之后。

  三、以美容的心態對待唇腭裂治療

  唇腭裂是先天性的畸形。但恢復完全正常的外觀,幾乎是不可能完成的任務。但是通過精巧的手術,使患者的外觀接近正常是可以實現的。作為整形外科醫師,王永前博士認為目前的唇腭裂治療不應該僅限于修復畸形,更應該以美容的心態對待唇腭裂治療,努力將手術做到盡善盡美。

 

 

  唇腭裂手術主要以重建唇鼻肌肉的正常張力和恢復唇鼻的基本形態為主,但不能保證完全消除瘢痕,有時唇鼻的外形也會有一定程度的“復發”! 如果一次手術的效果不能完全滿意,可以考慮再次手術修復瘢痕和殘存的畸形。兩次手術最佳的時間間隔是2年左右,給機體一個充分調整和恢復的機會!

  四、隱性唇裂需要修復嗎

  隱性唇裂一般是指沒有明顯的唇部皮膚裂開的輕度唇裂,表現為上唇唇紅切跡,唇弓不齊,白唇皮膚條索樣突起等。伴有鼻孔不對稱,患側鼻孔橫置或鼻翼塌陷。隱性唇裂的外在表現雖然不明顯,但是其直接的病因是唇部口輪匝肌發育不良、斷裂和移位。由于在發育過程中,唇部組織的張力改變由于失去正常肌肉拮抗力量,外觀上的表現可能越來越明顯,因此需要及時修復。

  隱性唇裂的患者從外觀上看起來并不明顯。因此,很多家長抱有很高的期望值,希望修復到完美。但實質上隱性唇裂的病理基礎是口輪匝肌的斷裂和移位。修復起來不像想象的那樣容易。為了修復口輪匝肌,需要做切口進入深部組織。過去常規的做法是采用明顯唇裂的手術方法,進行肌肉、皮膚的重新定位、組合。這樣的方法會在白唇上留下明顯的瘢痕,給人一種做了還不如不做的感覺。

  我們目前采取微創的內入路手術,可以避免白唇瘢痕,通過潛行剝離顯露和重新調整肌肉組織,從根本上修復隱性唇裂病因。這樣的手術微創、有效、瘢痕不明顯,可以讓唇鼻結構的發展步入正常的軌道,使局部結構趨于正常。但是絕不能保證患者能夠達到完全的正常。局部的組織腫脹和繼發的畸形,仍可能需要幾年之后進一步的手術調整。

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